个人房屋租赁合同_个人房屋租赁合同

【必备】范文汇总七篇

随着广大人民群众法律意识的普遍提高，合同的类型越来越多，签订合同也是非常有必要的行为。合同有不同的类型，当然也有不同的目的，下面是小编帮大家整理的7篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

篇1

出租方（以下简称甲方）：__________身份证：_________________________

承租方（以下简称乙方）：__________身份证：_________________________

甲方将位于 租给乙方，双方就有关事项达成如下协议：

一：甲方将综合楼一楼一间租给乙方，租期为_________年_______月______日至_________年_______月______日，租金为每月__________元，一年__________元，大写______________________________一年一次性交清，交清房租款后方可入住经营。

二：租房期间，水电费由乙方自理，由甲方按电力供水部门的价格加损耗，公益制定的'价格收取。水费按每吨__________元计算、电费按每度 元计算。

三：凡涉及工商税务城建环卫部门的税费由乙方自理。

四：乙方不得随意更改房屋结来自租房合同范本网构，若需要改变必须经甲方同意，在不影响房屋结构的情况下进行装饰，装修，租期满后自行恢复原状；若造成房屋损害，由乙方赔偿。

五：乙方负责本店的门前三包工作，若因三包及其他问题造成的处罚，由乙方承担

六：本协议签定叁年，若需变更事英，甲乙双方应提前_____天通知对方。并征得对方同意。

七：乙方必须遵守服从甲乙有关物业管理的规定，物业管理费每月__________元。

八：本协议签定生效后，乙方不得随意将房屋转让，转租，抵押。

九：门面防火防盗由乙方自己负责，造成的后果由乙方承担。

十：本协议从签定之日生效。

甲方（签章）：____________乙方（签章）：____________

电话：_____________________电话：_____________________

_________年_______月______日_________年_______月______日

篇2

出租方（甲方）姓名：_____________身份证号：________________________

承租方（乙方）姓名：_____________身份证号：________________________

甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：

　　一、租赁地点及设施

1.租赁地址：_____________________________；房型规格_______；居住面积平方_______米；

2.室内附属设施：____________________________；

A：电器：___________________________________；

B：家俱：___________________________________。

二、租用期限及其约定

1.租用期限：甲方同意乙方租用_______年；自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日；

2.房屋租金：每月_______元人民币；

3.付款方式：按_______支付，另付押金_______元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。

第一次付款计_______元人民币；

4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付；

5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止协议，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。

（1）乙方擅自将房屋转租、转让或转借的；

（2）乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的；

（3）乙方无故拖欠房屋租金达_______天；

（4）连续三个月不付所有费用的。

　　三、双方责任及义务

1.乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用；

2.无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金；

3.在租用期内，甲方必须确保乙方的`正常居住，不得将乙方租用的房屋转租（卖）给任何第三者；或在租赁期内房租加价；

4.租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先；

5.在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议；

6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任；

7.乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿；如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。

四、未尽事宜

其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，签字后即行生效。

五、其它说明

1、________________________________________________。

（如：入住时的水电煤字数。）

甲方（签章）：_____________乙方（签章）：______________

电话：_______________________电话：______________________

___________年_______月______日___________年_______月______日

篇3

甲方「出租方」： 乙方「承租方」：

联系电话： 联系电话：

身份证号： 身份证号：

甲乙双方就租用甲方房屋一事，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：

一、甲方将完全属于其所有权的 幢 单元 号房屋，面积为 ㎡，

楼 室 厅，租给乙方作为 使用。并附设施「水、电、煤气、有线电视、太阳能、 」。

二、乙方的租房期为 年 月 日起至 年 月 日止，为期 年「月」。

三、租金每月 元，按 支付，合计人民币 元「大写： 」，乙方每次缴纳租金须提前一个月通知甲方并主动缴纳。

乙方交纳租金押金 元，待乙方退房时，如房屋无人为损坏并已结清所有费用，甲方将不计息的押金全额退还，双方结清所有费用及相关手续后，本协议自动解除。

四、乙方需承担租用期间住房的费用，其中包括煤气费、水费、电费、物业管理费 元/月，有线电视费 元/月，乙方须按时交纳以上费用，否则由此产生的滞纳金或损失全部由乙方负责承担。

五、乙方在租房期间必须爱护好房屋及相关设施，如有损坏，由乙方负责赔偿或修复原状。乙方未经甲方同意，不得擅自改变房屋用途，不得改变或破坏房屋的结构，乙方如须对房屋进行装修必须征得甲方同意，待租约到期时则按照来修去丢的原则办理。

六、甲乙双方必须保证双方的'合法租用权，不得单方违约，如甲方违约除退还剩余租金外，并双倍退还乙方押金;如乙方违约，甲方不退还乙方押金。

七、乙方不得将房屋作违法经营场所或将房屋转租给他人，一经发现，除按法律制裁外，甲方有权收回房屋，并按第六条执行。甲方所有房内物品和配套设施一并租赁费乙方使用，乙方应尽到定期保养和维修的义务，如因此造成的一切后果由乙方承担。

八、在租房期将满时，若乙方需继续租用，须提前一个月与甲方协商，并交清租金;若乙方不再续租，须交清租房期间的所有费用，并退还甲方房屋钥匙和交清所有手续，如不按此办理，由乙方承担一切责任，甲方有权在租期满五天后，自行打开房屋另行出租和使用，房内的一切物品按无主物处理，甲方将不承担任何责任。

九、补充协议：

十、交房确认：水表数：冷： 吨、热 吨;电表数 度;煤气 立方;

十一、本协议一式两份，甲乙双反签字按手印后即生法律效力。双方必须严格遵守，如发生争议，协商不成的可到当地法院提起诉讼。

甲方签字： 乙方签字：

签约日期：

出租房屋补充协议

根据甲方「出租方」 及乙方「承租方」 于 签订的“租房协议书”，经甲乙双方协商一致，签订以下补充协议：

房屋地址：云南省昆明市大东新村20号院3单元509室

1、乙方承诺遵守物管公司和小区业主委员会的有关规定;

2、居住人数不得超过两人「租赁期任何时段」;

3、居住者年龄不得超过七十岁;

4、乙方不得将房屋作为仓库或库房，不得用于文体娱乐、体育活动、教学教育等经营性活动;

5、乙方承诺不在房屋内从事违反国家法律法规及物业管理规定的活动，不将房屋用于从事违反国家法律法规及物业管理规定的活动;如若违反，则乙方承担全部责任;

6、乙方租住期间，应保持房屋及设施用具的完备和清洁卫生;

7、乙方装修或调整水电煤气线路前，必须经得甲方和房屋物管

篇4

出租人「甲方」： 证件类型及编号： 承租人「乙方」： 证件类型及编号：

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：

第一条 房屋基本情况

「一」房屋坐落于北京市 区「县」 街道办事处「乡镇」 ，建筑面积 平方米。

「二」房屋权属状况：甲方持有 「□房屋所有权证/ □公有住房租赁合同/ □

房屋买卖合同/ □其他房屋来源证明文件」，房屋所有权证书编号： 或房屋来源证明名称：

房屋所有权人「公有住房承租人、购房人」姓名或名称： ，房屋「□是 / □否」 已设定了抵押。

第二条 房屋租赁情况

租赁用途： ;如租赁用途为居住的，居住人数为： 。

第三条 租赁期限

「一」房屋租赁期自 年 月 日至 年 月 日，共计 年

个月。甲方应于 年 月 日前将房屋按约定条件交付给乙方。《房

屋交割清单》「见附件一」经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及 后视为交付完成。

「二」租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。

乙方继续承租的，应提前 日向甲方提出「□书面 / □口头」续租要求,协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。

第四条 租金及押金

「一」租金标准及支付方式： 元/「□月/ □季/ □半年/ □年」，租金总计：人民币 元整「： 」。

支付方式：「□现金/□转账支票/□银行汇款」，押 付 ，各期租金支付日

期: ， ， 。

「二」押金：人民币 元整 「： 」 租赁期满或合同解除后，房屋租赁押金返还给乙方。

第五条 其他相关费用的承担方式

租赁期内的下列费用中， 由甲方承担， 由乙方承担：「1」水费「2」电费「3」电话费「4」电视收视费「5」供暖费「6」燃气费「7」物业管

理费「8」房屋租赁税费「9」卫生费「10」上网费「11」车位费「12」室内设施维修费「13」 费用。

本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据乙方出示的相关缴费凭据向乙方返还相应费用。

第六条 房屋维护及维修

「一」甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、北京市的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。

「二」租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：

1、对于房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的 日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。

2、因乙方保管不当或不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。

第七条 转租

除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可在租赁期内将房屋部分或全部转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。

第八条 合同解除

「一」经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。

「二」因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。 「三」甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同： 1、迟延交付房屋达 日的。

2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响乙方安全、健康的。 3、不承担约定的维修义务，致使乙方无法正常使用房屋的。

4、 。 「四」乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回房屋： 1、不按照约定支付租金达 日的。 2、欠缴各项费用达 元的。 3、擅自改变房屋用途的。

4、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

5、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。 6、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的.。 7、擅自将房屋转租给第三人的。 8、

「五」其他法定的合同解除情形。

第九条 违约责任

「一」甲方有第八条第三款约定的情形之一的，应按月租金的 %向乙方支付违约金;乙方有第八条第四款约定的情形之一的，应按月租金的 %向甲方支付违约金，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。

「二」租赁期内，甲方需提前收回房屋的，或乙方需提前退租的，应提前 日通知对方，并按月租金的 %向对方支付违约金;甲方还应退还相应的租金。

「三」因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的，甲方应承担赔偿责任。

「四」甲方未按约定时间交付房屋或者乙方不按约定支付租金但未达到解除合同条件的，以及乙方未按约定时间返还房屋的，应按 标准支付违约金。

第十条 合同争议的解决办法

本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，依法向

有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

第十一条 其他约定事项

本合同经双方签字盖章后生效。本合同「及附件」一式 份，其中甲方执 份，乙方执 份， 执 份。

本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

出租人「甲方」签章：

承租人「乙方」签章：

委托代理人 ：

委托代理人：

联系方式：

联系方式：

年 月 日 年 月 日

篇5

出租方「以下称甲方」：__________ 身份证号：___________________________

承租方「以下称乙方」：__________ 身份证号：___________________________

乙方承租甲方管理的上列房屋作为_________使用，双方议定遵守事项如下：

房屋座落：_________区_________楼_________单元_________号 房屋使用面积：_________平方米

一、本租约为乙方取得承租房屋使用权的凭证。

甲、乙双方均有遵守国家有关住宅法律和本市房屋政策、法令的义务。

二、房屋租金数额因房屋条件或租金标准变动时，其租额得予调整，每月租金______元，乙方应于______日前交清。

三、乙方有下列情况之一时，甲方可以终止租约，收回房屋：

「1」把承租的房屋转让，转借或私自交换使用的。

「2」未经甲方同意私自改变承租用途的。

「3」无故拖欠租金三个月以上的。

四、甲方根据修缮标准检查，维修房屋和设备，保障安全、正常使用。甲方维修房屋时，乙方应积极协助，不得阻碍施工。在正常情况下，如因检查不周，维修不及时，以致房屋倒塌，使乙方遭受经济损失时，由甲方负责赔偿。

五、甲方鉴定房屋危险，不能继续使用，必须腾出时，乙方应按期迁出，其居住房由甲方解决。如乙方籍故拖延不迁造成的'一切损失，由乙方负责。

六、甲方对乙方承租的房屋进行翻建大修后，乙方有优先承租权，但事先应签订协议。

七、乙方对承租的房屋及室内装修设备，应负责保管，爱护使用，注意防火、防冻。

八、乙方不得私自拆改、增添房屋或设备。如属必需时，应事先取得甲方同意或另行签订协议后方可动工。否则，乙方应负责恢复原状。

九、乙方退租房屋时，应于七日前通知甲方，并办清以下手续：

「1」交清租金和应交纳的赔偿费。

「2」按照租约负责保管的房屋及装修设备。

「3」撤销租约。

十、乙方承租甲方代管、托管的房屋在发还原主时，甲方得终止租约。

十一、乙方承租的房屋因国家建设，特殊需要必须腾让时，甲方得终止租约。

乙方所需房屋按有关规定办理。

十二、本租约自立约日起至________年______月______日止有效。一或_____份，甲乙双方各执______份，如有未尽事宜，双方协议解决。

十三、其他__________________________________。

甲方「签字/盖章」:_____________________ 乙方「签字/盖章」:_____________________

联系电话：__________________________ 联系电话：__________________________

_____________年__________月________日 _____________年__________月________日

个人房屋租赁合同 篇6

甲方（出租方）______________身份证号：_________________________

乙方（承租方）______________身份证号：_________________________

双方就乙方租赁甲方房屋一事，经协商达成如下协议：

第一条 出租房屋的坐落位置、面积以及其他情况

1、本合同所出租房屋坐落在___________市_________区______号。

2、房屋的建筑面积____________________平方米、使用面积________________平方米。

3、所出租房屋的房屋产权编号：_________________。

第二条 房屋租赁的期限

租赁期限为___（月/年）从______________年_____月___日起至______________年______月___日。

租赁期限届满前_______天，如乙方需要继续承租，需要向甲方提供提出，由甲方决定是否继续续签合同。

租赁期限内，如甲方出卖房屋，应提前_____天通知乙方，乙方在接到通知后___天内决定是否行使优先购买权。如乙方逾期不予答复，那么视为其放弃该权利。

第三条 租金及其交纳方式

每月租金_________元，大写______________________________。

租金按月交付。合同签订后乙方应向甲方支付第__________季度的租金。

以后每月_________日前乙方向甲方支付下个季度的租金。

第四条 押金

押金_________元，大写_______________________。该押金用于保障房屋内的设备完好，如出现设备损坏的现象，甲方有权按照市场价格扣除相应的赔偿款。

如合同期满，乙方没有损害房屋内的设备，则甲方应该在合同期满日如数退还。

第五条 房屋修缮和装修

甲方应保证房屋符合合同约定的使用用途，保证正常的水电供应，如出现漏水、墙面自然脱落、水电无法正常供应等对乙方正常使用房屋具有影响的情形，甲方应在接到乙方通知的_______天之内予以解决。否则乙方有权提前解除合同，并有权要求甲方支付违约金。

乙方在使用过程中，不得擅自改变房屋的结构和装修情况，否则视为违约，应向甲方支付违约金。

第六条 房屋出卖

租赁期间如甲方出卖房屋，乙方又不愿意购买，则甲方应保证乙方可以继续租赁，直至租赁期间届满。

第七条 违约责任

1、租赁期间内，乙方不得有下列行为，否则甲方有权解除合同，收回房屋，并有权依据本协议要求乙方承担违约责任。

1）擅自将房屋转租、转让、转借的；

2）利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的；

3）拖欠租金_________月。

2、乙方逾期交付租金，除仍应补交租金外，还应按拖欠天数支付违约金，每天违约金的'标准为：拖欠租金的______%

3、乙方擅自转租、转让、转借的，应支付_______月的租金作为违约金。

4、一方如果具有合同约定的其他违约行为，违约方除应向守约方赔偿因其违约造成的损失外，还应该支付___________元违约金。

第八条 优先承租权

租赁期间届满后，如甲方继续出租房屋，则乙方在同等条件下享有优先承租权。如租赁期间届满后，乙方确实无法找到房屋，甲方应给予______个月的宽限期，宽限期的房租与约定的房租一样。

第九条 免责条件

因不可抗力或政府行为导致合同无法履行时，双方互补承担责任。实际租金按入住天数计算，多退少补。

第十条 争议解决的方式

合同在履行过程中如发生争议，应由双方先行友好协商；如协商不成时，可以向房屋所在地法院提起诉讼。

第十一条 合同自双方签字之日起生效。_____式____份，双方各执____份，报公安部门备案一份。

第十二条 房屋产权证复印件、甲乙方双方身份证的复印件为本合同附件。附随合同之后。

出租方：______________求租方：________________

电话：________________电话：__________________

___________年_____月__日__________年_____月__日

个人房屋租赁合同 篇7

合同编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

出租人：＿＿＿＿＿＿ 签订地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

承租人：＿＿＿＿＿＿ 签订时间：＿＿年＿＿月＿＿日

第一条 租赁物

１．名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

２．数量及相关配套设施：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．质量状况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第二条 租赁期限＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿个月＿＿＿＿＿日，自＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日至＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日。

（提示：租赁期限不得超过二十年。超过二十年的，超过部分无效）

第三条 租赁物的用途或性质：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

租赁物的使用方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第四条 租金、租金支付期限及方式

１．租金（大写）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

２．租金支付期限：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

３．租金支付方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第五条 租赁物交付的时间、地点、方式及验收：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第六条 租赁物的维修

１．出租人维修范围、时间及费用承担：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

２．承租人维修范围及费用承担：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第七条 因租赁物维修影响承租人使用＿＿＿＿＿＿天的，出租人应相应减少租金或延长租期。其计算方法是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第八条 租赁物的'改善或增设他物

出租人（是／否）允许承租人对租赁物进行改善或增设他物。改善或增设他物不得因此损坏租赁物。

租赁合同期满时，对租赁物的改善或增设的他物的处理办法是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第九条 出租人（是／否）允许承租人转租租赁物。

第十条 违约责任：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第十一条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；也可由当地工商行政管理部门调解；协商或调解不成的，按下列第＿＿＿种方式解决：

（一）提交＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会仲裁；

（二）依法向人民法院起诉。

第十二条 租赁期届满，双方有意续订的，可在租赁期满前＿＿＿＿日续订租赁合同。

第十三条 租赁期满租赁物的返还时间为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第十四条 其他约定事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

第十五条 本合同未作规定的，按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

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｜ 出 租 人 ｜ 承 租 人 ｜ 鉴（公）证意见： ｜

｜ ｜ ｜ ｜

｜出租人（章）： ｜承租人（章）： ｜ ｜

｜住所： ｜住所： ｜ ｜

｜法定代表人 ｜法定代表人 ｜ ｜

｜（签名）： ｜（签名）： ｜ ｜

｜居民身份证号码： ｜居民身份证号码： ｜ ｜

｜ ｜ ｜ ｜

｜委托代理人 ｜委托代理人 ｜ ｜

｜（签名）： ｜（签名）： ｜ ｜

｜电话： ｜电话： ｜ ｜

｜开户银行： ｜开户银行： ｜鉴（公）证机关（章）｜

｜账号： ｜账号： ｜经办人： ｜

｜邮政编码： ｜邮政编码： ｜ 年 月 日｜

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监制部门： 印制单位：